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骨折打了钢板一定要取出来吗【资讯】

发布时间:2019-07-19 18:32:49 阅读: 来源:斧子厂家

「钢板留在体内会怎样?」

当骨折损伤严重、断端极其不稳定时,打石膏、支具这种外固定方式可能会引起骨折再移位。这时,骨科医生一般都会建议患者使用内固定的方式,也就是常说的打钢板。

但是,患者一听“钢板”两个字,可能就会担心:这玩意儿会不会被体内的组织液腐蚀的生锈,或者“咯嘣”一下断掉啊?

嗯,我们先说说生锈的问题。

此“钢”板非彼钢板

骨科手术里提到的钢板,实际上要打上一个引号——“钢”板,因为骨科手术用到的所谓“钢”板成分非常复杂,远远不是钢那么简单。

目前普遍使用的骨科内植物材料有三种:不锈钢、钴合金和钛合金,不易腐蚀生锈。当然,随着生物材料学的发展,新材料不断涌现,将来也将会有越来越多的性质更优良的材料应用于临床,造福于患者。

听上去好像不用担心会生锈了,那么

钢板会断吗?

钢板的断裂问题

钢板断裂,乍一听似乎应该是质量问题。那么是不是材质合格了,钢板就不会断裂呢?

很遗憾,答案是否定的……内固定物是刚体,再硬的刚体也有疲劳断裂的时候。

为了预防这种情况,可以定期复诊拍片,一旦发现或者确诊钢板断裂,要早期处理。这样不仅可以避免肉体上痛苦,还可以合理应用原有的钢板,尽早予以植骨或者电疗等措施,重新促进骨折愈合。

还有就是钢板的作用是允许肢体在非负重条件下运动,所以患者不要过度使用伤肢,使钢板不堪重负,提前断裂。比如,腿上打了钢板却还想cos李小龙,钢板不断就怪了。

「钢板要不要取出?」

2月9日,明星王宝强在母亲的陪同下去医院取出了2年前手术植入脚部的钢板,并发了一张医院拍的图片。微博下的网友一边抨击马蓉的“无情无义”,一边鼓励宝强哥早日康复。

但是,也有一些网友提出疑问,宝宝怎么把钢板取出来了啊?我身边也有人打了钢板,为什么医生就让他不要取出来了?

所以,

钢板到底要不要取出来呢?

在国外,一般只有两个选择:一定要取和可以不取。

但由于中国传统文化的特殊国情,“身体发肤,受之父母”,中国人老觉得本来好好的身体多了个零件总是不舒服,于是这就可以分为五种情况了:

一定要取,尽量取,可取可不取,尽量不取,一定不要取。

1、一定要取

当出现了较为明显的内植物并发症和特殊部位的钢板螺钉,这种内植物就必须取出。

常见的有:

1、异物反应:虽然大多数人可以和内植物和平共处,但有一小部分人的身体对这些内植物意见很大,出现了明显的异物排斥反应,表现为皮肤红肿,切口愈合困难,反复破溃等等。

2、内植物失败:如果出现了断板断钉、严重感染等情况,医生往往会考虑取出内固定物。除了断裂和感染,还有一种极端情况:内植物跑偏到其它部位,曾经有个病人做脊柱手术,内固定竟然游走到了胸腔里!这种一生不羁放纵爱自由就必须要被采取措施了。

3、严重的心理异物反应:虽然没有明确的临床表现,但有极强烈的心理反应,无时无刻不在担心和焦虑,臆想各种极端可能,揣测各种不良后果。

4、几处特殊部位:踝关节的胫腓联合螺钉,在下地负重前一定要取掉;脊柱骨折手术如果没有做融合,脊柱节段间会有反复微动。再结实的钢钉也经不起反复折弯,内植物容易出现疲劳性断裂。所以在骨折愈合后也要尽快取出。

2、尽量取

什么样的钢板要尽量取呢?

1、年轻人:虽说现在的材料技术已经很先进,钢板可以与人体长时间和平共处,但是也架不住几十年的磨损与腐蚀,长年累月的腐蚀钢板释放各种金属离子进入人体,结果可不太美妙。年轻人身体条件好,手术恢复快,取钢板后创伤会很快愈合不会伤筋动骨,所以还是早取为妙。

2、影响功能:近关节部位的钢板有时会成为影响关节活动的罪魁祸首。如肩锁关节部位的锁骨钩钢板,会影响患者抬胳膊,那就要尽量取掉了。当然影响的程度要患者自己把握,同样的情况不同患者接受程度不同,比如一个健身爱好者的功能需求肯定与一个“宅男”不一样。

3、特殊部位:一句话概括就是皮包骨头的地方。钢板在这些部位容易触及,一个是摸着不舒服,另一个钢板与皮肤反复摩擦容易损伤娇嫩的皮肤。常见的就是近关节部位的钢板,如尺骨鹰嘴的钢板、外踝的钢板。

4、锁骨钢板:好锁骨是好身材的一半,说明锁骨位置很表浅。尤其对瘦人来说这个部位的钢板有时特别明显,所以从感观上是建议这部分病人取的。但是锁骨比较细,取出后的连成一线的钉道使得锁骨的强度大大降低,短期内锁骨再次骨折的风险会高于不取的病人。所以对于这部分患者,三个月内一定避免手臂负重,一定避免跌倒摔伤。

讲到这里,就不得不插入一个问题,如果要取出钢板(内固定)的话,在骨折手术后多久为宜呢?

具体取出的时间要看患者断骨什么时候愈合。手术后,一般最快的也要三到五个月才能基本康复,这种愈合较好的情况,一般在术后一年取出内固定。

值得一提的是,有些人过了半年甚至一年,骨头得都不到彻底愈合,骨折如果长时间不愈合,就会容易引发病变,这种情况下最好去医院复诊。

3、可取可不取

只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适,也不属于之前文章中提到的那些特殊情况,就可取可不取。

1、髓内钉:除了正在发育的小孩子(多用一种与成人不同的弹性髓内钉),不管多大年纪,只要没有出现明显内固定物导致的不适都是可取可不取的。

2、肌肉丰富部位:如股骨、桡骨远端等部位,肌肉丰富,对钢板形成了良好的保护,一般情况下不会出现明显的不适,所以可取可不取。

4、尽量不取

那什么样尽量不取呢?

1、时间长:一般钢板在体内超过三年,体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变,骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝,会大大延长手术时间,增加手术创伤,钛合金钢板尤其如此。

2、年纪大:年龄超过60岁可以尽量不取,如果没有任何不适,年纪大了何必再挨一刀,再吃一份苦头呢?

3、前臂干部骨折:包括桡骨、尺骨。前臂骨折后固定的钢板有时会影响前臂的旋转功能。如果前臂旋转功能没有特别影响还是不要取了。

《Arch Orthop Trauma Surg》杂志2014年发表的一篇研究显示:

前臂干部骨折取出钢板的患者再骨折率为12.9%,而不取出的患者再骨折率仅为2.77%!也就是说有将近十分之一的患者取完钢板后会再次骨折!

4、桡骨干骨折:微创手术治疗桡骨干骨折不推荐取。本来微创做的手术,切口小、创伤小,可是这里有根很娇气的神经——桡神经。植入钢板时可以贴着骨头从桡神经的下面过去,而取钢板时可不能直接抽出来。为什么呢?万一神经和钢板有了粘连,为了避免伤到它,医生要切一个非常长的切口,得不偿失了。

5、一定不要取

什么情况下一定不要取呢?

1、老年人。

2、螺钉断裂在骨头里。

3、某些特殊设计的螺钉:如Herbert螺钉,根本取不出来。

4、脊柱手术用的钢板螺钉,多数情况下不需要取出。

说了这么多,让我们来划个重点:

1、钢板、螺钉的材质比较安全,一般不会被腐蚀,但也有可能出现疲劳断裂,患者应避免过度使用伤肢,定期复诊拍片。

2、钢板是否要取出并没有确定的答案,要根据情况,具体问题具体分析,就算要取,一般最快也是在术后一年取。

顺便一提,目前可吸收钢板螺钉技术已经越来越成熟,以前诟病的强度问题已经解决。植入这种钢板螺钉就不用考虑今后的取出问题了。

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